劉偉民醫師專區

卵巢輸卵管膿瘍與達文西手術

 

早期子宮內膜癌-腹腔鏡手術一次搞定

子宮內膜癌是一種文明病,好發於西方婦女,近年來台灣婦女也因生活、飲食習慣漸漸西化,所以也有上揚的趨勢,但未受到因有的重視。肥胖高血壓糖尿病未生育是這個癌症的四大危險因子,也是所謂的高危險群。雖多見於中年更年期婦女,但年輕女子也並非全然免疫,像罹患多囊性卵巢症候群的女性亦是危險族群,我們的患者 17、25、28、30 歲出頭的女性比比皆是。…
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賀子宮肌瘤治療的新境界

在今年四月於美國舉行一項名為『當代子宮肌瘤治療國際大會』中已正式將國人自行研發成功並獲 2000 年論文獎第一名的【子宮動脈阻斷法】列為大會議程的六大主題之一。今年十一月即將於美國舉行的第三十二屆世界婦科內視鏡大會也將【子宮動脈阻斷法】列為今年治療子宮肌瘤進展的最重要議題,不僅在會議中舉辦研討會,更透過電視連線轉播為來自世界各地的會員作專門的現場 Live 實況手術示範。身為該項革命性手術的創始者,雖然衛生署於九十一年六月已將該項手術列為人體試驗的範疇(全世界唯有台灣如此),筆者仍願將當初該項治療的心得與大眾分享。…
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子宮肌腺瘤(症)治療上的新觀念

子宮肌腺瘤(症)是一種常見卻又不為一般婦女所知的子宮病變,它的許多徵兆和症狀和子宮肌瘤或子宮內膜異位症類似。子宮肌瘤和子宮肌腺瘤(症)都有可能造成經血過多,或壓迫的症狀,但子宮肌腺瘤(症)會造成經痛,肌瘤卻不太會。子宮肌腺瘤(症)和子宮內膜異位症(瘤)都會產生經痛,但子宮肌腺瘤(症)會造成經血過多和壓迫症狀,子宮內膜異位症卻不會。這樣看起來似乎要從症狀上診斷出子宮肌腺瘤(症)似乎並不困難,但是難就難在這三種疾病常常交互同時存在,所以增加了臨床上醫師在判斷上的困難度。這三種疾病都有明顯的家族史,往往母女、姐妹同時都有這三種病中的一個或兩個是它們的共同點。…

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子宮脫垂

正常的情況下,骨盆腔底部的組織非常複雜,包含許多韌帶、筋膜和結締組織共同來支撐,對抗腹部的壓力,所以任何一種會導致長期負壓增加的原因都不利於這些支撐的結構,像是懷孕、腹部大腫瘤、腹水、長期便秘等。但是這些支撐組織更有可能因為直接的破壞,受損而喪失功能,如:生產過程中的撕裂傷,外科手術的直接破壞等。前者的破壞最常見,也不易避免,勉強生出一個過大的胎兒或是生產時孕婦用力不當,醫師太多外力介入(產鉗、真空吸引)都有可能無形中傷害骨盆腔底部韌帶和筋膜,至於外科手術的傷害多鑒於子宮切除手術時,韌帶的斷端和陰道底部未曾仔細修復,導致日後陰道底。…
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陰道炎

少部分台灣的婦女有一個不好的習慣,喜歡使用陰道栓劑和外用藥膏,祇要稍有一點下體的不適即會到藥房自行購買這類藥物,而藥房老闆不能實施內診,就自行違法處方。也有患者會跑到醫院或診所要求醫師直接開藥卻又不願意內診。長久下來,不僅破壞了醫藥機制,也破壞了她自己的陰道內在調節環境,得不償失。…
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子宮切除術-什麼病必需非切除不可?

絕對必須切除子宮才算治癒的婦科疾病並不多,多以婦科惡性腫瘤為主。第一個病就是台灣婦女健康的頭號殺手-子宮頸癌,幾乎所有第一期以上的子宮頸癌都必須切除子宮,這種手術叫做“子宮根除術”,還包括骨盆腔淋巴的摘除,手術的範圍,耗費的時間都比一般的“子宮切除術”來的大又久。只有兩種情形例外:一是所有子宮頸零期癌(亦稱原位癌)患者和少數第一期上(顯微侵犯性)的子宮頸癌患者若尚未生育子女,可以單純的以“子宮頸圓錐切除術”達成治療目的。二是第三期以上的子宮頸癌多以放射治療為主,雖保留了子宮,但經過放射線治療後,子宮和卵巢的功能已名存實亡了。…
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泌乳激素過高症(溢乳症)

對絕大部分的婦女朋友而言,泌乳激素( prolactin )是一個非常陌生的名詞,但是在臨床上卻非常重要,許多月經異常的婦女都和它息息相關。譬如:多囊性卵巢症侯群( PCOD )的病患大約 20 %都合併存在【泌乳激素過高症】。它的臨床表徵是:月經稀少,沒有月經,不孕,有時會合併出現乳頭“溢乳”的現象,所以又俗稱【溢乳症】。如果婦女朋友,知道這種泌乳激素會在正常婦女生產後的哺乳期間上升,以達到刺激乳頭分泌乳汁哺乳的目的,或許就不會擔憂了。因為哺乳期的婦女多不會有月經(生理週期),所以哺乳的婦女是不會懷孕(不孕)的。但是既然一個婦女又沒有懷孕或哺乳,為什麼血液中的泌乳激素會上升呢?…

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什麼叫做【微創子宮肌瘤摘除術】?

目前在世界婦科領域中這種“ 微創 ”( minimal invasive )的手術觀念已逐漸取代了過去必須單獨利用內視鏡(腹腔鏡)操做手術的限制,因為“ 微創 ”的意念應是傷口小,術後恢復迅,並不見得一定要以內視鏡(腹腔鏡)手術去操作才叫作“ 微創”,美國腹腔鏡醫學會和它的醫學期刊已正式於今年更名為“ 微創婦科學期刊 ”(The Journal of Minimally Invasive Gynecology )足可見帶領醫學進步的舵手是不應被傳統或任何炫目的儀器,工具所束縛,而應融合傳統和新科技的優點去創造更優質的手術方法造福病患。目前我們已將手術的方式再次修改,甚至捨棄了腹腔鏡多餘的三個小傷口,直接利用 4 至 6 公分的單一傷口去阻斷雙側子宮動脈同時取出所有肌瘤,再緊密縫合子宮上的傷口。達到了“ 微創 ”手術的真正優勢和精神,同時減少了多處傷口的照顧。…

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卵巢囊腫(腫瘤)的手術治療

一是在操作卵巢腫瘤或囊腫的手術時,只要是良性的,一定要將正常仍含有血流供應的卵巢組織僅可能予以保留,不該以“整個卵巢已幾乎被破壞”為由切除整個卵巢,也不該自以為是的切除凡是正常的卵巢組織,將它縫合成一顆小小鴿蛋來滿足正常卵巢外觀的期待,因為我們操作手術的醫師畢竟是婦科醫師而不是整形外科醫師,考量應是功能而不是外觀(放在肚子裡就無所謂美觀不美觀)。二是在卵巢手術做完後二至三個月,幾乎所有的卵巢,不管當初是留下甚麼怪形狀的卵巢,只要是正常組織最後都整合成正常的形狀和大小,其實這種身體自發的修復能力從許多外科手術中都可以體驗出來也令人印象深刻,像是取出上百顆子宮肌瘤後的子宮,即使千瘡百孔日後不但恢復可以恢復正常外觀,同時也可以懷孕、生子可見一般。…
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婦科腫瘤與不孕症的關係

門診常常會碰到許多類似的例子,許多婦女因子宮肌腺症(瘤),子宮肌瘤或子宮內膜異位囊腫(巧克力囊腫)前來看診,她們同時也有不孕症的困擾,或是尚未結婚卻怕病情持續進展,或一旦接受手術卻又擔心破壞了她日後生育的機能。的確,不同的病、不同的病情、年齡以及婚姻狀態等等,常常會讓醫師做出不同的判斷或建議。由於長期的臨床經驗累積,筆者對各種不同的婦科腫瘤患者提供以下的綜合建議:(但患者個別的差異性最好做個別的評估)。…
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婦科微創手術的觀念和應用

過去利用這種手術改革的觀念,它可以超越傳統手術,甚至內視鏡手術的限制成功的運用在﹔一、腹腔鏡協助經陰道的巨大子宮切除術,二、巨大的子宮肌瘤摘除手術,三、巨大的卵巢良性腫瘤或囊腫摘除手術,四、早期的子宮內膜癌分期治療手術。病患經由“微創手術”所獲得的是傷口術後疼痛小、恢復快、美觀、住院天數可減少一半;醫院得到的是麻醉時間短、出血少、病床運用率提高而減少成本的支出。醫師只需要在手術觀念上略做調整,相信這種“微創手術”的觀念未來將有許多發展的空間。…
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“今日”子宮頸抹片報告不正常的應變之道

大部分的婦產科醫師和婦女朋友都會覺得奇怪,為什麼最近接到完全正常子宮頸抹片報告的機會愈來愈少,難道真的是子宮頸癌發生率愈來愈高了嗎?當然不是。十年多前,那時候子宮頸抹片報告的分類方法相單簡單明瞭,共分成五級,第一級是正常細胞;第二級是發炎細胞;第三級是子宮頸上皮異常細胞;第四級是子宮頸原位癌細胞;第五級是明確的子宮頸癌細胞。但是今天所使用的分類方法叫做 Bethesda 系統,源自 1988 年 NIH 所召集的子宮頸細胞學世界大會的新分類方法,林林總總接近二十項…
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多囊性卵巢症候群

什麼叫做【多囊性卵巢症候群】呢?疾病就是疾病,為什麼要叫做“症候群”呢?事實上它是一個不但涉及身體多種器官、系統,而且牽涉到遺傳和環境等多重因素的複雜性病症。就因為太過複雜,又呈現多樣的臨床面貌,所以我們稱它作“症候群”。
這個病症早在 1935 年就被 Stein 和 Leventhal 兩位醫師所發現。經過多年的研究,現在已被視為是一種女性最常見的內分泌疾病,大約佔所有生殖年齡婦女的 6 ~ 8 %左右。也幾乎是無排卵所造成不孕症的最主要原因。…
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子宮內膜切片的重要性

子宮內膜癌一般國人了解不多,一般婦女多只知道子宮頸癌,作子宮抹片等。殊不知子宮內膜癌是國內婦女僅次於子宮頸癌居第二位的婦科癌症,在美國它高居婦癌中的第一位,一年有超過 36 萬名婦女罹患這個癌症,奪走近七千位婦女的性命。在台灣因為鋒芒都被子宮頸癌蓋過之,所以即使使它發生率估計在持續攀升中卻未受到婦女朋友應有的重視。…
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子宮內膜癌症及早發現及早治療

子宮內膜癌和女性賀爾蒙(雌激素)的關係非常密切,對女性來說的發生有四個高危險因子:即肥胖、不孕、糖尿病和高血壓患者應格外注意。肥胖是因為身體過多的脂肪組織會產生過量的雌激素,以致能造成子宮內膜的過度刺激進而引發癌症。不孕的婦女則因為多沒有正常的排卵功能,所以體內欠缺有效的黃體素來制衡雌激素,也會導致子宮內膜增生,最後變成子宮內膜癌。年輕女性常見的一種內分泌疾病“多囊性卵巢症候群”即因不排卵造成無月經或月經稀少。…
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