婦科腫瘤與不孕症的關係

門診常常會碰到許多類似的例子,許多婦女因子宮肌腺症(瘤),子宮肌瘤或子宮內膜異位囊腫(巧克力囊腫)前來看診,她們同時也有不孕症的困擾,或是尚未結婚卻怕病情持續進展,或一旦接受手術卻又擔心破壞了她日後生育的機能。的確,不同的病、不同的病情、年齡以及婚姻狀態等等,常常會讓醫師做出不同的判斷或建議。由於長期的臨床經驗累積,筆者對各種不同的婦科腫瘤患者提供以下的綜合建議:(但患者個別的差異性最好做個別的評估)。…

一位 37 歲的婦女因子宮肌腺症(瘤)前來看診,她因為長期的經痛和經血過多嚴重影響生活品質,同時結婚 8 年始終未曾懷孕。她在醫師的建議下曾經嘗試過兩次人工生殖受孕( AIH )卻都失敗。她這次來看診的目的主要是希望藉助手術治療,先改善她的生活品質,當然如果可能的話也希望藉此提昇她未來受孕的能力。經過詳細的術前檢查和充分的諮詢,我們為她安排了子宮肌腺症(瘤)的切除手術。手術中我們發現她的腺瘤病灶主要是集中在子宮的後壁,大約佔整個子宮體積約四分之一左右,於是我們將腺瘤(纖維化的子宮)清除後再將缺損的子宮傷口縫合。術後每個月施打一劑 GnRHa(促性腺釋放激素),為期四個月當做手術後的補助治療。治療結束後,她的經痛消失同時經血量也大幅降低。 8 個月後終於自然受孕,並在懷孕 38週時剖腹產下一個 3150 克重的健康女嬰。

門診常常會碰到許多類似的例子,許多婦女因子宮肌腺症(瘤),子宮肌瘤或子宮內膜異位囊腫(巧克力囊腫)前來看診,她們同時也有不孕症的困擾,或是尚未結婚卻怕病情持續進展,或一旦接受手術卻又擔心破壞了她日後生育的機能。的確,不同的病、不同的病情、年齡以及婚姻狀態等等,常常會讓醫師做出不同的判斷或建議。由於長期的臨床經驗累積,筆者對各種不同的婦科腫瘤患者提供以下的綜合建議:(但患者個別的差異性最好做個別的評估)。

一、子宮肌瘤:無症狀的子宮肌瘤多不需要做任何的治療,即使懷孕也多半不會對胎兒造成什麼影響。所以無症狀的肌瘤患者,不妨結婚後早一點嘗試懷孕。如果不幸一、二次懷孕造成中期流產或早產,則可先接受子宮肌瘤摘除手術後再懷孕。倘若在懷孕的終期因為產科的因素而必須接受剖腹生產,則可在嬰兒生出後,先將雙側子宮動脈阻斷,再將子宮上的大小肌瘤一併取出,結果不但大幅降低血中的出血,也可抑制日後肌瘤的復發,使此我們已完成近 250 例剖腹產合併肌瘤切除的手術,並在國際期刊上發表了許多篇論文。至於在婚前即有症狀的子宮肌瘤,如長在黏膜下的肌瘤造成經血過多導致貧血或因太大的子宮肌瘤(大於 8 公分)造成膀胱或腸道的壓迫症狀,則建議可先將肌瘤摘除後再懷孕,尤其是那些未婚或短期內仍不希望懷孕的婦女。

二、子宮內膜異位症(或囊腫):隨著婦科學的不斷進步,我們對子宮內膜異位症的了解也愈來愈貼近它詭譎多變的風貌。在臨床上它可區分為兩大類 : 一種是以婦科超音波即可輕易辨識的骨盆腔囊腫,如子宮內膜異位囊腫或巧克力囊腫;一種是以婦科超音波無法辨識的組織浸潤型病變(或稱『深部子宮內膜異位症』)。依筆者的認知,後者的臨床重要性,以及嚴重程度絕不亞於前者(可參閱【子宮內膜異位症】一章)。不論前、後那一類的子宮內膜異位症,重要的是它們都像癌症組織一樣,有不斷持續進展和強大的周邊組織破壞能力。經過長期不斷的侵蝕,勢必央及骨盆腔器官要想自然受孕所必備的完整結構。換言之,當輸卵管或卵巢組織受到破壞而變形,懷孕的能力自然嚴重受創。這就是為什麼在不孕症的婦女中大約 60~70 %都有子宮內膜異位症的困擾。
早期的確切診斷和及早的治療是終止子宮內膜異位症持續破壞的不二法門。臨床症狀輕微的患者如果可以在短期內就結婚懷孕,應儘可能不要拖延,因為懷孕本身即有助於遏止子宮內膜異位症的發展。但是臨床症狀嚴重或是骨盆腔器官的破壞已然形成,則應儘早進行手術甚至合併藥物的治療,尤其是對那些不打算近期內結婚或懷孕的婦女。

三、子宮肌腺症(瘤):對大多數的婦女而言,這是一個陌生的名詞,遺憾的是多數的婦產科醫師對它也一籌莫展,因為沒有足夠的經驗,他(她)們的因應之道多只是消極的打針或吃藥(諸如:GnRHa、療得高( Danazol )、黃體素、止痛藥、避孕藥等)。通常到最後患者仍然必須遵循醫師的建議,將子宮切除才得以徹底擺脫子宮肌腺症(瘤)的嚴重疼痛和貧血,但是對尚未生育的婦女卻已造成難以彌補的傷害。

子宮肌腺症(瘤)是以漸進的方式去破壞子宮本身的組織,最終導致整個子宮的纖維硬化。如同一個正在腐爛中的蘋果,剛開始裡面祇爛掉一小部分,最後當整個蘋果都爛掉就必須丟棄了(請參閱【子宮肌腺症(瘤)】一章)。它不像子宮肌瘤只是子宮的外來物體,就像在蘋果裡包了幾顆大小不等的石頭(肌瘤),取出來就好了,不會傷害子宮的本體組織。所以在剛開始出現子宮肌腺症(瘤)的症狀時(經痛,經血多或不正常出血)就應該予以適當治療,遏止它持續的擴張以致於無法承受日後的懷孕功能。可惜大多數的婦女都心存觀望,認為經痛是每個女人的宿命,等到有一天實在受不了疼痛或長期貧血帶來的惡夢而不得不接受手術治療時,卻發現為時已晚而不得不將整個子宮摘除。

四、子宮頸原位癌:子宮頸原位癌的治療已進步到門診手術的方式。近年來一種叫做LEEP 的手術已取代了過去傳統的子宮頸圓錐切除術( Conization ),它是利用環狀的電圈( loop )將子宮頸的癌病灶連同其轉換帶(transformation zone )一併切除,對子宮頸的傷害較傳統的圓錐切除術小,所以對日後懷孕的影響微乎其微,更不會造成「子宮頸閉鎖不全」的產科後遺症。一般來說只需在門診施以局部麻醉的方式即可進行,子宮不必摘除,所以生育功能完全不受影響。

五、第一期卵巢癌:第一期的卵巢癌如果只侷限在單側卵巢,治療方式僅需將單側卵巢切除。重點是手術的同時必須經過徹底的『分期手術』( staging surgery )步驟,詳細檢驗所有取出的檢體,包含:腹水、骨盆腔、主動脈旁、淋巴結、可疑病灶的組織切片確定是否第一期的癌症。視手術後的病理切片檢驗報告,必要時仍必須輔以化學治療。即使如此,部分的患者仍然可以保留日後生育的能力,臨床上我們已有許多成功的例子。

發表迴響

%d 位部落客按了讚:
search previous next tag category expand menu location phone mail time cart zoom edit close